Оглавление:

ИБС, ишемическая болезнь сердца — это заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального кровоснабжения сердечной мышцы. ИБС — наиболее частая причина внезапной смерти. Лечение ИБС бывает консервативным и хирургическим.

Определение болезни

Ишемическая болезнь сердца — это симптомокомплекс, вызванный гипоксией миокарда вследствие снижения объема кровотока по сердечным артериям. В него входит несколько болезней, вызванных повреждением или гибелью части кардиомиоцитов.

Причины заболевания

Причина развития ишемии миокарда — поражение коронарных артерий, которое сопровождается сужением их просвета и нарушением кровотока. Органическое поражение — атеросклероз стенки артерии с образованием холестериновых бляшек, перекрывающих путь крови. Функциональное поражение — спазмы, временное скопление тромбоцитов в просвете сосудов и сформированные тромбы.

Ишемическая болезнь сердца

Факторы риска

Факторы риска — особенности образа жизни пациента. Выделяют контролируемые и неконтролируемые факторы.

Контролируемые (модифицируемые) факторы риска — те, которые пациент может самостоятельно изменять:

  • артериальная гипертензия;
  • дислипидемия;
  • сахарный диабет;
  • курение, алкоголизм;
  • ожирение;
  • низкая двигательная активность;
  • нерациональное питание;
  • стресс.

Неконтролируемые (немодифицируемые) факторы развития ИБС — те, которые пациент изменить не может:

  • мужской пол;
  • возраст старше 50 лет;
  • отягощенный семейный анамнез.

К относительно контролируемым факторам риска можно отнести наличие сопутствующих заболеваний. Своевременное лечение и соблюдение режима позволяют держать под контролем риск развития ИБС.

Классификация ИБС

Выделяют несколько форм ИБС. Они различаются по степени и характеру поражения артерий, проявлениям, тяжести течения, риску для жизни.

1. Внезапная коронарная смерть

Внезапно, без видимых причин, возникшее состояние, которое привело к смерти человека в течение 1 часа после начала приступа. Внезапная коронарная смерть может окончиться успешной реанимацией или летальным исходом.

2. Стенокардия

Эпизоды гипоксии миокарда, связанные с временным нарушением сердечного кровотока. При этом часть кардиомиоцитов испытывают недостаток кислорода, но не погибают. Через некоторое время кровоток восстанавливается и миокард снова начинает выполнять свою функцию. Без лечения стенокардия способна перейти в инфаркт миокарда.

  • Стабильная стенокардия напряжения. Связана с физической или эмоциональной нагрузкой. Выделяют четыре функциональных класса стенокардии. Они зависят от величины нагрузки, на фоне которой возникает приступ.
  • Нестабильная стенокардия-проявление обострения ИБС, опасна высоким риском фатальных осложнений. Появляется беспричинно, на фоне покоя или минимальной нагрузки. Нет четкой периодичности возникновения симптомов. Чаще всего связана с тромбозом коронарной артерии.
  • Вазоспастическая стенокардия. Возникает вследствие нехватки кислорода и невозможности сосудов обеспечить эту потребность за счет внезапного выраженного спазма коронарных артерий. Приступ возникает обычно в покое, чаще ночью или рано утром.

3. Безболевая форма ишемии миокарда

У пациентов со стенокардией часть приступов не вызывают сердечных болей. При этом наблюдаются другие проявления ИБС — одышка, слабость, головокружение, чувство тревоги. Абсолютно бессимптомное течение ИБС диагностируют лишь у 5% больных.

4. Микроваскулярная стенокардия (Синдром «Х»)

Форма ИБС, связанная с поражением мелких коронарных артерий, вследствие чего эти изменения не выявляются при коронарографии .

5. Инфаркт миокарда

Гибель кардиомиоцитов, произошедшая на фоне тяжелого нарушения их кровоснабжения. Инфаркт бывает нетрансмуральным и трансмуральным. Также различают виды инфаркта в зависимости от его локализации в миокарде. Инфаркт — необратимое поражение сердечной мышцы. Погибшие кардиомиоциты уже не восстанавливаются, а на их месте формируется соединительная ткань — рубец.

  • Трансмуральный. Инфаркт с зубцом Q. Характерно массивное поражение миокарда. Инфаркт локализуется на передней, задней, боковой и нижней стенках сердца.
  • Нетрансмуральный. Инфаркт без зубца Q. Участки гибели миокарда небольшие, точно определить их локализацию с помощью кардиограммы нельзя.

6. Постинфарктный кардиосклероз

Последствие инфаркта — разрастание рубцовой ткани на месте погибших кардиомиоцитов. Такой участок миокарда перестает выполнять все свои функции, что может вызвать развитие аритмии, формирование сердечной недостаточности.

7. Нарушения сердечной проводимости и ритма

В большей степени служат осложнением ишемии, кардиосклероза. Четкая причинно-следственная связь прослеживается только в том случае, если аритмия возникает в момент ишемии или после инфаркта. Характерно развитие мерцательной аритмии, экстрасистолии, блокады сердца, желудочковых нарушений ритма высоких градаций (желудочковая тахикардия с фибрилляцией желудочков)

8. Сердечная недостаточность

Также является осложнением ИБС, чаще возникает после инфаркта, из-за формирования кардиосклероза. Характерно формирование хронической сердечной недостаточности с постепенным прогрессированием.

Симптомы ишемической болезни сердца

Для ишемической болезни типично приступообразное течение — периоды благополучия сменяются приступами ишемии. Болезнь прогрессирует медленно, со сменой клинических форм, поэтому будет сменяться и клиническая картина.

Поражение артерий

Общие признаки сердечной ишемии:

  • чрезмерная утомляемость;
  • одышка;
  • сердечные боли, вызванные стрессом, физической активностью;
  • боль в нижней челюсти, левой лопатке и руке, спине;
  • обмороки;
  • тревожность, страх смерти;
  • отеки на ногах;
  • сердцебиения и перебои.

Симптоматика внезапной коронарной смерти — беспричинная потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения. Тоны сердца не слышны, зрачки расширены, кожа бледно-серая.

Возможные осложнения

Нарушение кровотока и поступления кислорода вызывают изменения строения и функции кардиомиоцитов. Постепенно это приводит к декомпенсации ИБС:

  • ухудшение энергетического метаболизма сердечной мышцы;
  • “спящий” миокард;
  • ухудшение сократительной функции;
  • кардиосклероз — разрастание на месте кардиомиоцитов рубцовой ткани;
  • электрическая нестабильность миокарда.

Диагностика заболевания

Диагностикой ишемии занимаются терапевты, кардиологи в поликлиниках и стационарах. В ходе опроса врач выявляет типичные для ИБС жалобы, оценивает динамику развития симптомов.

При осмотре врач определяет объективные признаки ИБС:

  • цвет кожи, синюшность кончика носа, ушей, пальцев;
  • отеки на ногах;
  • аритмия;
  • сердечные шумы.

Лабораторные исследования дают косвенное подтверждение ИБС:

  • увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности;
  • высокий уровень глюкозы;
  • специфические ферменты — КФК, тропонин, миоглобин.

Методы диагностики ИБС — электрокардиография и ультразвуковое исследование. ЭКГ выявляет нарушения электрической активности миокарда. УЗИ сердца показывает:

  • размеры предсердий и желудочков;
  • толщину миокарда;
  • состояние клапанов;
  • наличие тромбов внутри полостей сердца.

С помощью УЗИ можно оценить сократительную функцию миокарда.

Функциональные нагрузочные пробы эффективны для раннего выявления ишемии, когда нарушения кровотока не проявляются в покое. Врач фиксирует кардиограмму во время выполнения пациентом ряда упражнений или проводит УЗИ сердца сразу после физической нагрузки.

Холтеровское мониторирование — суточная регистрация ЭКГ с помощью устройства, фиксируемого на теле пациента. Методика позволяет выявить момент возникновения ишемии, провоцирующие факторы, длительность приступа.

Коронарография — рентгеновское исследование коронарных сосудов. Выявляет атеросклеротическое поражение, тромбы. Определяет степень сужения сосудов.

Методы лечения

Лечение ишемии сердца включает следующие мероприятия:

  • немедикаментозные — регуляция питания, режима труда и отдыха;
  • лекарственная поддержка миокарда, воздействие на причинные факторы;
  • хирургическое восстановление просвета сосудов.

Консервативное лечение

Немедикаментозные методы лечения имеют очень важное значение в терапии ИБС:

  • подбор адекватной физической активности, чтобы не допустить набора веса;
  • диета — рекомендован лечебный стол №9;
  • отказ от никотина, алкоголя.

Лекарственные препараты для терапии ИБС подбирают по схеме: антиагреганты + бета-адреноблокаторы + статины. Такая схема позволяет воздействовать на основные звенья патогенеза ИБС — атеросклероз, тромбы, ишемия. По показаниям назначают нитраты, диуретики, антагонисты кальция, метаболические препараты, антиаритмические средства. Прием препаратов пожизненный, пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога с коррекцией терапии в зависимости от прогрессирования болезни.

Хирургическое лечение

В случае низкой эффективности лекарственной терапии показано хирургическое восстановление проходимости коронарных артерий. Суть аортокоронарного шунтирования заключается в соединении аорты и пораженной артерии. Стентирование — установка в пораженный сосуд трубочки, которая поддерживает проходимость артерии.

Прогноз и профилактика ИБС

Ишемия сердца неизлечима, постепенно прогрессирует. Прогноз зависит от наличия и тяжести сопутствующих заболеваний. Для прогноза имеет важное значение соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития ИБС — здоровый образ жизни, регулярные медосмотры, поддержание оптимальной массы тела. Цель вторичной профилактики — замедлить прогрессирование болезни. Заключается она в адекватном и полном лечении, соблюдении принципов здорового образа жизни.